LIEU DU CAMPÉcole secondaire Mgr-Euclide-Théberge 677 rue Desjardins, MarievilleHORAIRE ET TARIFS * Matinées gym : 100$/semaine lundi au vendredi de 9h00 à 12h00 * Journées complètes(activités en pm): 150$/semaine lundi au vendredi de 9h00 à 16h00 Rabais de 10$ à partir de la 4e semaine * Service de garde: 40$/semaine lundi au vendredi de 7h00 à 9h00 et 16h00 à 18h00 **Rabais de 10$ pour 2e enfant inscrit à la même semaine (journées complètes seulement) ***Frais d'affiliation de 12$ pour les enfants n'étant pas inscrits au club lors de la saison 2022-2023 (valide jusqu'au 31 août 2023) INFORMATIONS GÉNÉRALESLes cases marquées d'un * doivent être obligatoirement répondues. Nom de famille de l'athlète* Prénom de l'athlète* Date de naissance Numéro assurance maladie* Groupe lors de la saison 2022-2023? Adresse* Ville* Code postal Téléphone* Téléphone d'urgence* Nom de la mère Courriel* de la mère Nom complet du père Courriel du père Personne(s) autorisée(s) à venir chercher l'enfant * Un mot "code" sera exigé pour venir chercher l'enfant* Votre enfant souffre-t-il d'allergies? L'allergie nécessite-t-elle une médication? SEMAINES DISPONIBLESSemaine 1 : 26 au 30 juin Semaine 2 : 3 au 7 juillet Semaine 3 : 10 au 14 juillet (COMPLÈTE) Semaine 4 : 17 au 21 juillet Semaine 5 : 24 au 28 juillet Semaine 6 : 31 juillet au 4 août Semaine 7 : 7 au 11 août (COMPLÈTE) Niveau gymnique? Jamais fait de gymRécréatifMini RelèveRelèveDéfiR2R3R4JO INDIQUEZ S'IL S'AGIT D'UNE NOUVELLE INSCRIPTIONL'affiliation à Gymnastique Québec au montant de 12$ est obligatoire pour les gymnastes n'étant pas inscrit au club lors de la saison 2022-2023. L'affiliation est valide jusqu'au 31 août 2023.Nouvelle inscription 12 Inscrit à la saison 2022-2023 0 SÉLECTIONNEZ VOS SEMAINES ET OPTIONSSemaine 1 : Matinées100 / Journées complètes150 / Service de garde40 Semaine 2 : Matinées100 / Journées complètes150 / Service de garde40 Semaine 3 : COMPLET Semaine 4 : Matinées100 / Journées complètes150 / Service de garde40 Semaine 5 : Matinées100 / Journées complètes150 / Service de garde40 Semaine 6 : Matinées100 / Journées complètes150 / Service de garde40 Semaine 7 : COMPLET TOTAL (Les rabais seront calculés lors de la facturation) INFORMATIONS PAIEMENTS MODES DE PAIEMENT ACCEPTÉS :Chèques, comptant, carte de débit, cartes de crédit, virements Interac ou virements entre personnes Desjardins. Inscrire le nom de l'athlète sur le chèque (Frais de 25,00$ s'appliqueront pour tout chèque sans provision). Les paiements par chèque, carte débit ou comptant se feront en personne uniquement. Les paiements par carte de crédit peuvent se faire en personne ou en demandant notre formulaire d'autorisation. La date pour les paiements en personne vous sera communiquée sous peu. Communiquez avec nous au finances_gymas@hotmail.com pour les virements Interac ou obtenir notre formulaire pour les paiements par carte de crédit. Virements « Entre personne » Desjardins : Spécimen de chèque Gym-AsChoisir votre mode de paiement: ChèqueCarte débitCarte de créditComptantVirement entre personnes DesjardinsVirement InteracNombre de versements choisi: 12Date des paiements selon le nombre de versements choisi:1 versement (au plus tard le 24 juin)2 Versements (24 juin et 25 juillet) *Disponible pour inscription de 4 semaines et plus seulement CONSENTEMENT PARENTAL DÉPART DU GYM:J'autorise mon enfant à partir seul du gymnase pour retourner à la maison.* —Veuillez choisir une option—OuiNon ACTIVITÉ PISCINE:J'autorise mon enfant à participer aux activités de piscine.* —Veuillez choisir une option—OuiNon Mon enfant nage:—Veuillez choisir une option—Seul et sans flotteurAvec flotteurs ou veste PHOTO :J’autorise le Club Gym-As et Gymnastique Québec à utiliser les photos de mon enfant, prises dans le cadre de la pratique et l’enseignement de la gymnastique, pour des fins promotionnelles. Je consens donc à ce que le Club Gym-As et Gym Québec publient ces photos par divers moyens de communication, tant sur l'internet qu’en impressions diverses et n’en demandera aucune compensation monétaire.* —Veuillez choisir une option—OuiNon COURRIELS :Je consens à recevoir les communications du club Gym-As par courriel.* —Veuillez choisir une option—OuiNon PREMIERS SOINS :J'autorise les représentants du club Gym-As à administrer les premiers soins à mon enfant, à organiser son transport à l'hôpital en cas de besoin et à en assumer les frais.* —Veuillez choisir une option—OuiNon * Les prix et horaires sont sujets à changement sans préavis. Je confirme que toutes les informations inscrites dans ce formulaire d'inscription sont exactes. Un courriel de confirmation vous sera envoyé dès que vous cliquerez sur "SOUMETTRE". Vérifiez votre boîte de réception et vos courriels indésirables.