Inscription SPEC DEMO

Hiver 2023

Nom de famille de l'athlète*

Prénom de l'athlète*


Date de naissance


Numéro assurance maladie*


Adresse* (obligatoire)


Nom complet - Parent 1 (si moins de 18 ans)


Courriel principal*


Nom complet - Parent 2 (si moins de 18 ans)


Courriel secondaire


À quand remonte votre dernière année de compétition?*—Veuillez choisir une option—2022202120202019201820172016201520142013201220112010Autre

Catégorie*
—Veuillez choisir une option—RégionalProvincialJO

Niveau*
—Veuillez choisir une option—123456789

Cochez* (obligatoire)

Spec Demo: Inscrit à l'automne 2022 236$

Spec Demo: Non inscrit à l'automne 2022 265$

*Inclus le costume de spectacle

FACTURATION

—Veuillez choisir une option—AthlèteMèrePèreAux deux parents

INFORMATIONS PAIEMENTS

MODES DE PAIEMENTS ACCEPTÉS : Chèques, Comptant, Carte de débit, Cartes de crédit ou Virement entre personne Desjardins.
Inscrire le nom de l'athlète à l'endos de chaque chèque (frais de 25,00$ s'appliqueront pour tout chèque sans provision)
Les paiements par chèque, carte débit, carte de crédit ou comptant se feront lors de l'inscription en personne.
Virements « Entre personne » Desjardins : Spécimen de chèque Gym-As
Vous recevrez une facture officielle par courriel à conserver pour vos impôts 2022.
Aucun autre reçu ne sera émis.

Choisir votre mode de paiement:
ChèqueCarte débitCarte de créditComptantvirement entre personne Desjardins

Nombre de versements choisis:
12

CONSENTEMENT PARENTAL (pour les moins de 18 ans)

PHOTO : J’autorise le Club Gym-As et Gymnastique Québec à utiliser les photos de mon enfant, prises dans le cadre de la pratique et l’enseignement de la gymnastique, pour des fins promotionnelles. Je consens donc à ce que le Club Gym-As et Gym Québec publient ces photos par divers moyens de communication, tant sur l'internet qu’en impressions diverses et n’en demandera aucune compensation monétaire.*
—Veuillez choisir une option—OuiNon

COURRIELS : Je consens à recevoir les communications du club Gym-As par courriel.*
—Veuillez choisir une option—OuiNon

PREMIERS SOINS : J'autorise les représentants du club Gym-As à administrer les premiers soins à mon enfant, à organiser son transport à l'hôpital en cas de besoin et à en assumer les frais.*
—Veuillez choisir une option—OuiNon

Je reconnais avoir pris connaissance des documents ci-dessous intitulés : "Infos parents et horaires" et "Code d'éthique"

Infos parents et Horaires secteur récréatif

Code d'éthique pour les athlètes du secteur récréatif

* Les prix et horaires sont sujets à changement sans préavis.


En cochant cette case je confirme que toutes les informations inscrites dans ce formulaire d'inscription sont exactes






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